העיקר הבריאות

בהולנד יש לכל אדם זכות ליהנות מטיפול רפואי. זכות זו מעוגנת בחוק הבריאות כחלק מהחבילה הבסיסית, רפואת ילדים ו טיפול רפואי ממושך (סיעודי).חלק גדול מתוכן הטיפול נקבע ע"י הממשלה ומאז "יום הנסיך" האחרון הוכנסו בו שינויים מערכתיים.
בכתבה זאת אפרט מעט מה הולך להשתנות בשנת 2015 בנושא הביטוח הרפואי, מה קורה עם קצבת הבריאות, מה הן ההשפעות על תלוש המשכורת שלכם ולמי תוכלו לפנות בעבור טיפול ממושך.

operationsandtransplants_insהחבילה הבסיסית:

כל אדם בהולנד חייב לבטח עצמו בריאותית. החובה היא לגבי ביטוח הבסיס המאפשר תוספת לבחירה אישית של ביטוח משלים. העלויות בעבור החבילה הבסיסית נקבעות כאמור ע"י הממשלה בכל שנה מחדש, כמו למשל עלויות רופא כללי (רופא המשפחה) או אשפוז. עלויות אלו מכוסות ע"י הביטוח הרפואי כאשר במקרים רבים קודם משולמים הסיכון העצמי, וההשתתפות העצמית (על ידינו הלקוחות). חבילת הביטוח הבסיסית תשתנה ב 2015 , כל זה קורה עקב מעבר של תחומי אחריות מחוק הוצאות רפואיות חריגות לחוק ביטוח הבריאות. הראשון מפצה בעיקר סיעוד והשני בעיקר טיפול לטווח קצר.

את הביטוח הבסיסי תצטרכו לסגור ע"פ חוק עד ה 31 בדצמבר עם כל חברה שתבחרו. אני עצמי נוהג להשתמש בהשוואה דרך ZORGWIJZER או דרך Independer המספקים גם יותר יעוץ. במידה ואתם זקוקים ליותר זמן לחשוב, תוכלו להודיע ( במכתב, פקס, או דוא"ל) לביטוח שלכם שאינכם מעוניינים להמשיך אוטומטית לשנה הבאה. וכך תוכלו בעצם להמשיך להתלבט ולבדוק מבצעים והוזלות, עד לסוף ינואר. את התשלום על חודש ינואר תצטרכו לשלם רטרואקטיבית.

מספר רפורמות אם כן, בתחום הטיפול לטווח ארוך יצרו הרחבה של חבילת הבסיס –  AWBZ-zorg  בהם תחומים כגון:
-נכות חושית.
-טיפול אישי וסיעוד ללא מגורים.
-והשנה השניה והשלישית של טיפול נפשי.

new health insurance

חוק הנוער החדש:  Nieuwe jeugdwet ומעבר תחומי הטיפול לעיריות:

בשל הקדמת חוק הנוער, החל מהראשון בינואר 2015 יעברו תחומים מסוימים מחבילת הבסיס אל חוק הנוער החדש.
עזרה לנוער על צורותיה השונות,
שירותי מבחן הנוער והגנה על ילדים.
שרותי בריאות נפש לילדים ובני נוער.
טיפולים לנוער מתחת לגיל 18 עם מוגבלות שכלית,
העיריות יהיו אלו המיישמות את החוק בשנה הבאה. המדינה מקדישה כ 40 מיליון יורו כדי שהעיריות יצליחו להתמודד עם האחריות אך החשש הוא מטיפול שאינו מקצועי מספיק שיביא לנזקים.

טיפול עזרה ותרופות:

ניתנה הסמכות תחת תנאים מסוימים להכללת תרופות נוספות בחבילת הביטוח הבסיסי.
נכללת בדיקה מונעת בלתי חודרנית לנשים בהריון מעל גיל 36, אשר יכולה לאשש את סינדרום הדאון בעובר.
תרופות למחלות ה SLE ול MULTIPLESCLEROSE יכנסו בתנאים מסוימים (לא בטוח) כאשר הבדיקה הישנה המשולבת לנשים ללא אינדיקציה תהיה על חשבונן.
יכוסו טיפולים חדשים לחולי סרטן העור ולבעלי פריצת דיסק מותנית. הדבר נכון גם לטיפולים חדשים של כימותרפיה בסרטן המעי הגס, וצורה חדשה של השתלות לצורך שחזור שד לאחר כריתה.

שינוים נוספים:

טיפול שיקום גריאטרי, לא צריך יותר להיות מחובר באופן רציף לזמן לאשפוז, אלא יכול להיות גם בתוך שבוע מסוף האשפוז בכדי שיחשב למתן זיכויי.
תורמי איברים, יקבלו זיכויי הוצאות נסיעה על חשבון הביטוח שלהם ( ולא מהמדינה או ביטוח המושתל).

ביטוח הבריאות:

פרמיית הביטוח (הממוצעת המושבת ע"י הממשלה) ירדה ועמדה בממוצע על 120 יורו לחודש. לקראת 2015 צפויה עליה והפרמיה תעלה בממוצע בעוד כ 114 יורו. לבסוף לא קובעת הממשלה את הפרמיה, אלא חברות הביטוח השונות.
ידוע כי חברות הביטוח שמרו רזרבות משמעותיות ויכולות לספוג עלויות ולהשאיר את הפרמיה נמוכה. עד כה לפחות חברה אחת יצאה בהודעה שהפרמיות שלה יישארו כבשנה שעברה. מן העבר ידוע שזו גם תהיה המגמה בשאר החברות , שבסביבות אמצע נובמבר יכריזו על הפרמיות שלהן.

1297612525סיכון עצמי:

הסיכון העצמי שוב נקבע ע"י הממשלה, ויעלה שוב באותו עקומה כבעבר. הסכום יעמוד ב2015 על 375 יורו ( עליה של כ 15 יורו מהשנה שעברה) . הביטוחים השונים מאפשרים עליה של הסכום עד למקסימום של 875 יורו לשנה, בתמורה להורדת הפרמיה החודשית. בעיקרון, נופל כל טיפול על הסיכון העצמי אך ישנם יוצאים מן הכלל כמו:
– רופא כללי
– טיפול ולווי מיילדת, וכל נושא הלידה.
– רפואה לילדים מתחת לגיל 18.
– טיפול לתווך ארוך (לאנשים עם מוגבלויות קשות, נכויות, מחלות כרוניות, או למבוגרים)
– טיפול המכוסה ע"י ביטוח משלים
– עזרים רפואיים בהשאלה, כגון כיסא גלגלים, קביים.

מניסיון אישי מר אוסיף, שכאשר הרופא הכללי (רופא המשפחה) אינו בנמצא, נסו קודם ללכת אל המרפאות במקום מגוריכם. בררו מראש היכן נמצאת מרפאה זו שנקראת בדרך כלל HUISARTSENPOST. הטיפול שם ניתן מחוץ לשעות הקבלה של הרופא שלכם, אך אינו נופל תחת הסיכון העצמי. אם תרוצו בבהלה למיון (למרפאות החירום בבתי החולים) צפו לחשבון מפלצתי שמתחיל בסביבות 375 יורו, גם אם יסתכם בהנחת פלסטר. אופן החישוב הוא לפי ממוצע עלויות שנתי, ותוספות טיפול. עקב תלונות רבות ייתכן שהדבר ישתנה בעתיד. אך ראו הוזהרתם.

הנה קישור לסרטון המסביר (בהולנדית) את נושא הסיכון העצמי.

בכדי לכסות על עלויות הפרמיה, ישנה קצבת בריאות מהממשלה. את הקצבה מבקשים דרך מס ההכנסה, בקישור לאתר שהקימו לצורך כך. (  www.toeslagen.nl).
את גובה הקצבה קובעת הממשלה כל פעם מחדש, אחרי שידוע לה מהו גובה הפרמיות שפרסמו הביטוחים בנובמבר. הקצבה היא גם פונקציה של הכנסה. וככל שאתם מתקרבים להכנסה מודלית (ממוצעת) כך תפחת הקצבה.

Investment-in-Healthcare-300x251

פרמיית הטיפול הסיעודי:

עקב הצמצום בתחומי האחריות של הביטוח הסיעודי, ניראה על פניו, צמצם עלויות. כאן צפויה למועסקים שביננו הפתעה נעימה. הפרמיה הזאת שנקראה AWBZ יורדת באופן אוטומטי מתלוש המשכורת של המועסקים ותעמוד בשנת 2015 על כ 9,65%. זה כ 3% פחות מב 2014 (12,65%) מה שישאיר למועסקים שביננו יותר כסף בנטו. חיסכון שיכול להגיע ל 1000 יורו בשנה. שמה של הפרמיה יקרא ככול הנראה: פרמיית וויז או Wlz-premie מתוקף חוק langdurige zorg Wet (חוק הסיעוד)
כמו כן תרד גם הפרמיה התלויה בהכנסה (Inkomensafhankelijke bijdrage) שמעסיקים מורידים מהתלוש, ושעצמאיים
ופנסיונרים משלמים בעבור ZVW (חוק הבריאות) בכ 0.55% מה שישאיר להם טיפה יותר כסף בכיס.

פוליסת באג'ט החדשה:

מוקדם יותר השנה, העבירו החדר השני והראשון בפרלמנט שינויים בסעיף 13 של חוק הבריאות. כרגע מחויב הביטוח לשלם כ 75% מההוצאות הרפואיות של טיפול אצל מי שאינו מחזיק בהסכם עם הביטוח. החל מ – 2015  לא יחויבו הביטוחים לשלם הוצאות רפואיות אם הלקוח הלך למשל לבית חולים שאין עמו הסכם. הדבר יאפשר לביטוחים להוריד את הפרמיה באופן משמעותי ביותר ולקנות טיפולים באופן מרוכז מאוד, אך יעמיד בסיכון את מי שנקלע למצב אקוטי וצריך טיפול מהיר, ללא יכולת התעמקות בתנאי הביטוח. הצפי הוא שבשנת  2015 יוצעו לציבור ביטוחים זולים שבהם חשיבות עליונה לבדוק באיזה בית חולים מתקבל הטיפול.

רק שנהיה בריאים

big-heart-icon

 

Leave a Reply